A gestação compreende
um período de grande vulnerabilidade para a mãe, em razão das várias
transformações em seu corpo, e para o feto, em razão do seu crescimento e
desenvolvimento. Tais transformações implicam em aumento nos requerimentos de
macro e micronutrientes.
As quantidades de energia, proteína e demais
nutrientes são mais elevadas a fim de atender as necessidades requeridas para o
desenvolvimento do feto e formação de estruturas maternas durante a gestação
(placenta, útero, glândulas mamarias e sangue), assim como a constituição de
depósitos energéticos da mãe utilizados durante o parto e lactação. As
necessidades energéticas variam com o peso pré-gestacional, quantidade e
composição do ganho de peso, estágio da gravidez, nível de atividade física e
aumento de seu metabolismo basal.
Para avaliação do peso corpóreo, tem sido
recomendados diferentes métodos, dentre eles, destaca-se a utilização do Índice
de Massa Corpórea (IMC) pré-gestacional. O IMC é calculado utilizando-se o peso
em quilogramas (kg) dividido pela estatura em metros ao quadrado. Com base em
um estudo de 1990, do National Institute of Health, as diretrizes para o ganho
ponderal na gravidez são baseados no IMC pré-gestacional. Nas recomendações
atuais, do ponto de vista calórico, a recomendação da Recommende Dietary
Allowances (RDA,1989), tem sido adicionar 300 calorias à dieta normal, com
início no segundo trimestre da gestação.
Mulheres que iniciam a
gravidez com baixo peso ou adolescentes (com menos de cinco anos pós-menarca)
devem aumentar sua ingestão calórica em 300 calorias desde o início da
gravidez. Por outro lado, mulheres que iniciam a gravidez com sobrepeso ou
obesidade, nenhum aumento calórico é recomendado, sendo importante acompanhar a
evolução da gestante o que permitirá nortear as orientações dietéticas. Em
relação as proteínas, a ingestão deve ser aumentada em razão da sua
contribuição específica para o crescimento e porque uma dieta pobre em
proteínas, quase sempre, carece de outros nutrientes. Recomenda-se a ingestão de 60 gramas diárias, o que significa
aproximadamente um adicional de 6g/dia
A mulher adulta, sadia, em idade
fértil, não grávida e com atividade física moderada necessita ingerir aproximadamente
25 a 30 kcal por kg de peso corporal por dia (25 a 30 kcal/kg/dia), para suprir
suas necessidades energéticas sem alterar seu peso corporal. Durante uma
gravidez normal são consumidas, para a geração do feto e nos mecanismos
de adaptação do organismo materno, cerca de 80.000 kcal (durante os 280 dias da
gestação). Esse montante representa acréscimo diário de cerca de 300 kcal na
dieta da gestante e também da nutriz; em outras palavras, a necessidade calórica
diária passa de 25-30 kcal/ kg/dia para 30-35 kcal/kg/dia durante a gravidez. Em
termos alimentares, 300 kcal não representam grande volume de alimento.
Pequenas quantidades de alimentos muito calóricos, como os queijos mais concentrados ou a carne, são
suficientes. Para se ter uma ideia mais precisa, 100 g de queijo “prato” (em
torno de cinco fatias das utilizadas em sanduíches) contêm por volta de 390
kcal, enquanto que 100 g de carne bovina (um bife médio) contém cerca de 200
kcal. É ilusão a ideia de que a gestante/nutriz necessita de alimentação
abundante. O excesso calórico não tem qualquer vantagem e seus malefícios
estéticos e fisiológicos são amplamente conhecidos. O ritmo do ganho de peso na
gestação é o principal indicador da ingestão calórica, excetuando-se,
naturalmente, as situações de edema
A gestação é um fenômeno fisiológico que
acarreta uma série de modificações no organismo materno, com a finalidade de garantir
o crescimento fetal, proteger o organismo materno e ainda, possibilitar a
recuperação da puérpera e a nutrição de recém nascido. Essas modificações se fazem evidentes nos
aparelhos cardio-circulatório, digestivo, respiratório, ósteo-articular, além
de modificações metabólicas, endócrinas, hematológicas e mamárias, o que exige
um maior consumo de nutrientes. Por outro lado sabe-se que vários fatores podem
interferir no crescimento fetal. Alguns estudos demonstram que a carga genética
e o ambiente em que vive a gestante influem neste processo, e algumas
características maternas, tais como idade, peso e estatura, paridade, condição
de nutrição e saúde, e nível sócio-econômico, guardam correlação direta com o
crescimento e desenvolvimento.
Deficiências Nutricionais na Gestação:
O
estado nutricional da mulher, antes e durante a gestação, está associado com o
bem estar do feto. Se a gestante apresentar menores reservas nutricionais, há
um maior risco do feto e do recém-nascido apresentarem déficit do
desenvolvimento neurocognitivo, malformações congênitas, prematuridade, ganho
de peso e/ou comprimento insuficientes, levando ao nascimento de crianças
pequenas para a idade gestacional (PIG). Portanto, a desnutrição
protéico-calórica e as deficiências de ferro, iodo, vitamina A e folato,
principais problemas nutricionais na gestação, deverão ser avaliados com base
no impacto que exercem não somente no organismo da gestante, como também na do
feto/recém-nascido.
Se a gestante possui estado nutricional prévio
adequado e consegue manter a qualidade de sua alimentação, não necessita de
suplementos nutricionais, com exceção do ferro que a OMS recomenda que todas as
gestantes independente da presença de deficiências dietéticas ou bioquímicas
devem receber dose profilática de ferro elementar na quantidade de 30 a 40 mg
durante todo o terceiro trimestre. Quando a gestante apresenta valores de
hemoglobina abaixo de 11 g/dl deve receber suplementação terapêutica de 60 a
120 mg diários de ferro elementar, do momento da detecção até o final da
gravidez. A grande preocupação atual,
principalmente nos Estados Unidos, é a prevenção de ocorrências de má-formação
do tubo neural por deficiência de ácido fólico (folato). Esse fato pode ser
comprovado com a observação das novas recomendações (DRIS, 1998), cujos valores
para o ácido fólico são de 400 mcg para mulheres adultas e 600 mcg para
gestantes.
REFERÊNCIAS:
http://rmmg.medicina.ufmg.br/index.php/rmmg/article/viewFile/274/258
